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保险反欺诈案例——蛛丝马迹 识破篡改骗局

2017-03-23 09:37:52 来源:河北新闻网

2016年3月XX寿险业务员向公司报案称:客户李某(化名)2015年1月1日投保寿险25万,于2016年3月3日因肝硬化失代偿期、多器官功能衰竭身故。后受益人向公司提交资料申请身故理赔。保险公司在案件审核中发现受益人提供的死亡病历字体模糊,字体大小不一致,不符合医院对病历书写的规范。

发现此疑点后,公司立刻安排调查人员前往医院调取原始病历进行核实。通过与原始病历对比,发现受益人提供的病历对李某投保前就诊经过、就诊时间等信息进行了篡改,实际病历显示李某在投保前已确诊肝硬化失代偿期、上消化道出血等疾病。在证据面前,客户承认了带病投保及篡改病历的事实。本案最终拒付25万元,合同解除处理。

责任编辑:刘玥晨
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