2022年度河北省保险业十大典型理赔案例出炉

2022年，河北省保险业积极响应地方政府和监管部门号召，在服务实体经济发展、提高民生保障水平等方面持续发力，展现了行业责任担当。

为进一步提高保险消费者对保险保障功能和意义的认识，河北省保险行业协会面向行业征集了近百件理赔案例，集合行业力量评选出“2022年度河北省保险业十大典型理赔案例”，涵盖财产保险、人身保险、责任保险、政府定制型商业医疗保险等多个险种。

◆财产险典型理赔案例

案例1：某粮油企业重大火灾事故损失案

承保险种：财产一切险，是指承保财产因自然灾害或意外事故以及由于突然和不可预料的事故造成的损失，除保险条款规定的责任外，保险人均负责赔偿。

案情回放：2019年12月，被保险人位于浦东新区的仓库发生火灾。火灾造成该厂区内的5个仓库烧毁，3个仓库局部受损，过火面积约2万余平方米；库内存放的食用油、甘油、脂肪酸等存货烧毁；事故造成直接损失超亿元，未造成人员伤亡。事故涉及保单被保险人10家，出险标的多，产权归属复杂，处置难度较大。本次事故涉及第三方责任及现场修复等工作，定损周期较长，考虑到此种情况，在2020年5月，公司积极向被保险人预付赔款3500万元。在赔案处置过程中又与被保险人对损失标的逐一核对，对存货损失采取多种方式复核验证等，保证了保险价值核定的准确性。2022年最终以9063.95万元顺利赔付结案。

理赔金额：9063.95万元

推荐单位：国寿财险河北省分公司

推荐理由：重大赔案、风险转移、央企担当。

赔案启示：保险是社会的稳定器、是社会的减震器，国企是民生保障的顶梁柱、是急难险重的定心丸。在本次事故中，公司积极迅速应对，科学合理分工，表现出了保险行业应有的理赔精神，体现了央企责任担当。

案例2：河北省平泉市地方财政食用菌价格指数保险赔案

承保险种：种植险，是指以农作物及林木为保险标的，对在生产或初加工过程中发生约定的灾害事故造成的经济损失承担赔偿责任的保险。

案情回放：为充分发挥农业保险保障生产生活的基本职能，有效化解食用菌产业经营风险，促进食用菌特色产业持续健康发展，太平洋产险平泉支公司积极响应市委市政府关于打造食用菌世界集群的工作指示，与市农业农村局、市金融办、市财政局共同探讨研究，在平泉市开办了特色食用菌价格指数保险。

公司在2022年第二季度开始筹备食用菌价格指数保险，选定重点区域重点企业开展承保工作，对市域内3家重点食用菌产业经营企业进行承保，并于2022年6月承保完毕，共计承保面积2700亩、保费2359.67万元，风险保障金额2.95亿元。

理赔金额：截至2022年底，特色食用菌价格指数保险理赔金额2375万余元。

推荐单位：太平洋产险河北分公司

推荐理由：食用菌价格指数保险极大提高了食用菌经营者在生产经营中抵御风险的能力，有针对性地提供其生产经营风险保障，推动食用菌产业发展，为平泉市乡村振兴及食用菌产业发展保驾护航。

赔案启示：平泉支公司准确把握市场脉搏，借助各级公司同农业农村部门签订战略合作协议契机，充分发挥传统政策性农险基础优势，着力发掘市场需求，逐步提升农业特色产业抗风险能力,助推平泉市“一主两辅、多精品”特色农业结构调整和农业高质量发展。

案例3：某房地产公司拖欠工人工资案

承保险种：农民工工资支付履约保证保险，是指由保险公司向工程项目所在地建设行政主管部门提供的保证工程项目所在地的施工承包人按规定支付建筑务工人员工资的保险。

案情回放：2022年1月5日，元氏县人力资源和社会保障局报案，某房地产公司承建的某项目拖欠工人工资2000余万元，施工单位无力支付所欠工人工资，要求公司按保险合同约定赔付保证金。接报案后，公司立即与人社局沟通核查相关情况，并赶赴项目处与财务人员及项目工人核实欠薪情况，确定该房地产公司承建项目因资金链断裂无法支付项目工人工资，欠薪情况属实。公司于2022年1月18日按照保单约定将赔款6590600元支付到元氏县劳动和社会保障监察大队指定账户，作为工资逐一支付给392名工人。

理赔金额：659.06万元

推荐单位：人保财险河北省分公司

推荐理由：“农民工工资支付履约保证保险”一方面，以保单保函的形式代替现金缴纳保证金，为企业节省了现金流；另一方面，在企业因资金紧张无力支付拖欠工资的情况下，可以由保险公司第一时间支付欠薪，既帮助政府解决了纠纷、

消除了社会矛盾，又让每一位劳动者“劳而无忧”。

赔案启示：受经济下行压力和疫情叠加影响，不少企业工资支付能力下降，延期支付、减薪降薪现象有所增加。在工程建设领域，处在利益链条最末端的农民工最容易成为欠薪的直接受害者。作为政府治理欠薪、维护民工权益的重要推手，农民工工资支付履约保证保险在建设行业信用管理上发挥着越来越重要的作用。

案例4：洪水无情,“险”露头角，“险”锋担当

承保险种：建筑工程一切险，是指以建筑工程中的材料、装饰物料、设备等为保险标的的保险。

案情回放：2021年10月7日，某工程局承建的水利工程项目被暴雨所引起的山洪严重损毁，并影响到水系附近的诸多民生设施，对附近人民生产生活造成严重影响。接到报案后，公司积极协助办理理赔事宜：一是优先修复河道及民生设施，保障民生不受影响。二是收集材料核实损失情况，完成赔付。最终向项目部赔付450万元，极大地减少了洪水对民生的影响。

理赔金额：450万元

推荐单位：太平洋产险河北分公司

推荐理由：以人为本、致力民生。

赔案启示：水利工程易受到极端天气影响，由于水利工程特性，对于暴雨、洪水的抵抗力极差。建筑工程一切险的保障，给了项目工程局极大的支撑，让其免除了后顾之忧,既极大降低了项目部的损失，又保障了民生，将大灾负面影响降到最低。

案例5：燃气保险为家庭撑起“保护伞”

承保险种：家庭燃气综合险，是指承担由于燃气事故造成的相关损失、费用和责任的保险。

案情回放：2022年1月份，李女士为石家庄市某小区自有房产投保了家庭燃气综合险，附加第三者责任保险。2022年4月，李女士投保的住房发生火灾事故，熊熊烈火将家用电器、衣物家具、装潢烧毁，短时间内蔓延到室外楼梯间，导致了相邻住户和楼房配套电梯受损。公司接到李女士报案后，积极协助办理理赔事宜，对现场受损物品进行清点，对受灾的其他住户、小区配套设施进行了记录，共计支付赔款22.15万元；并补偿其租房费用3000元，解决了装修期间的住宿难题。

理赔金额：22.45万元

推荐单位：中华财险河北分公司

推荐理由：家庭专用、保障全面、方便快捷。

赔案启示：房屋作为每个人生活居住的场所，面临着用电、用气、用水的风险，事故隐患往往不易觉察，但造成的损失却难以负担，事故殃及邻居，还要承担民事赔偿责任。家庭燃气保险可以转嫁房屋风险，小成本、高保障，防患于未“燃”，是每个家庭必备的保护伞。

◆人身险典型理赔案例

案例1：长护保险为失能家庭“护航”

承保险种：长期护理保险，是指对个体由于年老、疾病或伤残导致生活不能自理，需要在家中或疗养院治病医疗由专人陪护所产生的费用进行支付的保险。

案情回放：家住唐山的某村民老史，2018年患脑梗死，导致失能，其子女在外务工，无法长期在身边对其进行照料。2019年12月，经当地医保部门评估，老史属于长护险保障的重度失能人员范围。2020年至今，老史已累计领取长期护理补贴6.85万元。

为积极应对人口老龄化的社会需求，解决失能人员长期照护难题，保险公司积极参与河北省长护险试点工作，参保人群1027万人，累计理赔76.51万人次、给付金额4.14亿元，切实减轻了失能人员家庭经济和事务负担，增强了群众的获得感和幸福感。其中，2022年为4.4万失能人员给付护理补贴3.45亿元，人均减负7816元/年。

理赔金额：4.14亿元

推荐单位：太平洋寿险河北分公司

推荐理由：民生刚需、养老保障、制度探索、创新服务。

赔案启示：随着人口老龄化发展趋势，家庭照护在时间、精力、能力上均不堪重负，失能人群护理服务资源缺乏。长期护理险充分发挥商业保险优势，积极参与国家长期护理保险制度建设，逐步形成“居家为基础，社区为依托，机构为补充，医养相结合”的多层次长护养老服务体系，让老百姓共享新时代改革发展成果。

案例2：燕赵健康保，惠泽燕赵大地

承保险种：燕赵健康保，是政府指导的城市定制型商业医疗保险，专为河北省及所辖各地市基本医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险，旨在提升参保群众医疗保障水平，是河北省多层次医疗保障体系的重要组成部分。

案情回放：孙先生2022年2月为自己购买了燕赵健康保。2022年3月，孙先生因重度障碍性贫血住院治疗，累计花费近70万元，其中医保报销34万元，个人负担近36万元。燕赵健康保共保体接到报案后，迅速开展调查核实，及时向孙先生的家人支付保险金21万余元，为孙先生的后续治疗提供了有力的保障。

理赔金额：整体项目已赔付3700余万元

推荐单位：中国人寿河北省分公司

推荐理由：低保费高保障、普惠型商业补充医疗保险。

赔案启示：燕赵健康保作为政府指导的城市定制型商业医疗保险，成为河北省多层次医疗保障体系建设的重要补充，在满足参保人多层次、差异化的医疗保障需求，有效缓解人民群众高额医疗费用负担方面发挥着积极作用，能更好地满足河北人民的实际保障需求。自2022年提供保障以来，受到了广大市民的密切关注和积极参保，真正地践行了“燕赵健康保”服务群众的宗旨，切实减轻了参保群众面对重特大疾病时的医疗费用负担。

案例3：405万赔款，护父母后半生周全

承保险种：两全保险、定期意外险。其中，两全保险，是指既包含以被保险人死亡为给付保险金条件，又包含以被保险人生存为给付保险金条件的人寿保险；定期意外险，是指当参保者由于外来的非本意的、突发的意外事故而致保险合同约定的保险事故时，保险公司将依照合同约定给付赔偿金。

案情回放：28岁的小黄出生在农村，家境贫寒，成年后到城市打拼，经营一家自己的小吃店，一直未婚。2022年8月的一天夜里，村里乡亲需要帮忙，小黄开车回村路上，因车速过快，撞树身亡。

保险公司在接到报案信息后，积极协助小黄父母办理理赔事宜。经公司核实，小黄驾车身故，符合自驾身故保险责任，迅速赔付身故保险金共计405万元，为小黄父母的后半生提供了充足的生活保障，也为绝望的父母点亮了生活的曙光。

理赔金额：405万元

推荐单位：平安人寿河北分公司

推荐理由：意外高额理赔、交通安全保障。

赔案启示：“安全出行，平安归来”不仅关系到个人安危，也关系着整个家庭幸福稳定。我们每个人应牢记于心，为安全出行拉起生命警戒线。通过为家庭收入主要来源人员投保，合理配置险种，在意外发生后保障其他家庭成员的正常生活。

案例4：三十四载温暖陪伴，保险与您风雨同舟

承保险种：养老保险、重疾保险、年金保险。其中，养老保险是指以获得养老金为主要目的的长期人身险；重疾保险是指由保险公司经办的以特定重大疾病为风险发生时，当被保险人达到保险条款所约定的重大疾病状态后，由保险公司根据保险合同约定支付保险金的商业保险行为；年金保险是指以被保险人生存为给付保险金条件，并按约定的时间间隔分期给付生存保险金的人身保险。

案情回放：曹先生自1988年起，先后投保了个人养老金保险、终身寿险、年金保险等15份保险，是与保险公司相伴走过三十四年的老朋友。2022年5月，曹先生因心源性休克突然病故，白发苍苍的老母亲、无依无靠的妻子和两个孩子不知该如何面对今后的生活。

保险公司接到报案调查核实后，及时向曹先生的家人支付保险金372万余元，为曹先生家人的后续生活提供了保障。

理赔金额：372.83万余元

推荐单位：中国人寿河北省分公司

推荐理由：长期保障、大额理赔、长久陪伴。

赔案启示：突发疾病可以夺走人们的健康和生命，却因为有了足额的保障，无法夺走对未来生活的希望和勇气。

案例5：保险+绿通，为5岁男童“打败怪兽”

承保险种：重疾保险、医疗保险。其中，重疾保险是指由保险公司经办的以特定重大疾病为风险发生时，当被保险人达到保险条款所约定的重大疾病状态后，由保险公司根据保险合同约定支付保险金的商业保险行为；医疗保险是指以保险合同约定的医疗行为发生为给付保险金条件，按约定对被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的健康保险。

案情回放：5岁的优优（化名）开朗活泼、聪明好动，是幼儿园里的孩子王，更是全家人的开心果。2018年，优优妈妈为他投保了重疾险和百万医疗险，还附赠了绿通服务。2022年8月，优优无明显诱因连续咳嗽，在当地医院进行胸部核磁检查时发现纵膈肿瘤，考虑为恶性肿瘤，医生建议到北京儿童医院进一步治疗。

公司接到报案信息后，了解到北京的权威医院一号难求，优优迟迟无法去北京治疗。关键时刻，保险公司通过绿通服务为优优成功预约了北京儿童医院肿瘤专家，同时，赔付重疾及医疗保险金56.43万元，个人仅支付49元。绿通服务为客户解决了“看病难”，56万赔款为客户解决了“看病贵”，保险+绿通，为5岁幼童打败“怪兽”，架起求生通道。

理赔金额：56.43万余元

推荐单位：泰康人寿河北分公司

推荐理由：少儿保障、风险转移、服务周到。

赔案启示：儿童重疾发病急、治疗周期长、难度大，迫切需要优质医疗资源倾斜。“重疾险+医疗险+绿通服务”的保险服务组合及时为儿童疾病的治疗提供了就医通道与资金保障，减轻家庭负担，使家长更好地投入对儿童的疾病治疗和生活照料中。（通讯员 张聪）