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以案说险:治疗时注意定点医院,规避拒赔风险

2023-08-16 16:41:27 来源:河北新闻网

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小平是个体工商户,自己在一家私立医院门口经营一个水果店,生意红火,前不久在网上看到一款既有意外伤害责任又有住院医疗责任的一款保险产品,感觉很适合,就给自己投保了。

结果不久后小平就总是感觉肚子隐隐疼,起初不在意,过了一段时间不见好转就在私立医院挂号就诊,检查发现是慢性阑尾炎,随即住院治疗。出院后向保险公司提交申请。经公司审核发现被保险人就诊私立医院,而保单约定需要到二级(含二级)以上公立医院。因被保险人忽略定点医院相关事项,最后无法获得保险赔偿。

风险提示

根据《保险法解释三》第20条:保险人以被保险人未在保险合同约定的医疗服务机构接收治疗为由拒付给付保险金的,人民法院予以支持,但被保险人因紧急必须立即就医的除外。(平安养老险河北分公司)

责任编辑:李红波
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