进入移动版，省流量，体验好2020年3月，投保人Y女士为自己投保我司重大疾病保险及百万医疗保险，保额合计200多万元。客户于2020年12月腿疼难忍到医院就医后提出理赔申请，我司工作人员经过调查，因客户所患属慢性疾病，且投保前存在病史，做出了拒赔解约退还保险费的理赔结论。
【案例分析】
客户本次出险距离投保时间尚短，且所患疾病不属于急症，存在逆选择风险，故理赔调查人员走访居住地附近医院排查既往病史。经调查发现，被保险人有两次住院记录，均为投保前，且与本次所患疾病相关。在了解完相关事故经过之后，我司最终做出协议一次性给付慰问金结案。
【小贴士】
根据《保险法》第十六条规定：保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。因此案客户在投保前，业务员未询问客户病史，存在一定疏忽，故本次公司做出拒付解约退费的理赔结论。
【风险提示】
保险出险时，涉及“故意”、“重大过失”、“严重影响”等词汇都是容易在理赔中产生争议的，一旦因此打起官司，无论结果如何，中间消耗的时间成本也是无法弥补的。
最好的办法就是，在投保前就将自己过往资料整理好，投保时认真仔细将健康告知阅读仔细，投保时就一定要如实告知，不要隐瞒，否则一旦出险，影响是巨大的。
如果当时未能如实告知，那么一定要挑合适的时机进行补充告知，千万不能抱着保险公司查不到的侥幸心理而隐瞒实情。
